一、注意事项

    1.申论考试，是对分析驾驭材料能力、解决问题能力、言语表达能力的测试。

    2.作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。

    3.仔细阅读给定的材料，然后按申论要求依次作答，答案书写在指定的位置。

    二、山东公务员考试网给定资料

    1.不久前，王女士在本市某大医院做了胆结石手术，住院一周，花费近5000元。其中，给主刀大夫、麻醉师、护士长的红包分别是300、200、100元。

    王女士的姐姐也患胆结石，听人说本市一家民营医院做此手术费用3000元包干，且不需红包，于是就选择了那家民营医院，手术后两天就出院了，术后恢复良好。姐妹俩现在说起这同病“境遇不同”事儿感慨万千。

    据报道，收红包、药价高、开单提成、全面体检是目前医疗行业腐败的四大表现。我市在这些方面的状况如何呢？一位业内士人说，实质上这四项在大同的大医院都存在，而尤以收红包为甚，尤其是手术科室，红包已成为医患者心照不宣的潜规则。

    送红包是让人头疼的顽疾，而比起送红包来，大处方、医药提成、全面体检同样加重了患者的负担，让人苦不堪言。

    2.记者年前曾在某大医院看牙科，坐在治疗台前，大夫用锤左右敲打了几下牙齿，便告知：需要钻孔。记者手捂腮帮，恳求大夫能否吃药治疗。闻此言，大夫回到桌前，唰唰唰开了个方子。出来划价交费，100多块。药是吃了，牙还在疼，同事孟女士听说后，说她牙疼吃牙痛灵顶事，家里还有四片要不试试。记者试了两片，果真不疼了。两片牙痛灵价值几毛钱，花100多元没治好，几毛钱就除了病，是医生的水平有限，还是大处方在作祟？天知道。

    全面体检，在一些医院也是蔚然成风。随着医疗水平的快速提高，有些大夫已经懒得运用传统诊断手段了，本来听诊器就行，非要你做B超；病人刚说头疼，马上就开出了C4检验单。医生省事，医院增收，患者可就苦了。再加上某些医院的高档检验器材为职工集资购买，推销检查就更多了。

    3.据新华社报道，我国医药85%是通过医院卖出，而这些药从药厂拉到医院再到患者手里，其中的回扣不知有多少。据一位知情人士讲，抗生素的回扣占到药价的15%，抗癌药回扣占到药价的30%，而开一个C4检查单，医生少说也得30～50元的回扣不等。

    4.为了遏制医疗四种腐败现象，我市卫生行政部门、各医疗单位都采取了一些措施，譬如加强对医生的职业道德教育，加强制度监督，提高医疗诊断水平，增强药品采购透明度等，都已取得了一些成效，但离老百姓的要求还是太远。

    5.长期以来，昂贵的药价让许多中国人一提起看病就胆战心惊。人们怀疑是否药有所值，也猜忌医生有没有腐败。病人身痛，心更痛。出席人代会的全国人大代表、福建省立医院副院长施作霖在此间提出建议，彻底实行医药分开核算、分开管理，全面改革以药养医的局面，提高医务人员待遇，充分体现“医”的价值；并对药品定价，进行严格审核，必要时举行价格听证会。

    施作霖对记者分析了药价虚高的内幕：首先是中国医药行业低水平重复生产严重。抗生素药诺氟沙星胶囊全国就有上千家药厂在生产。为了生存，药品市场的竞争早已不是单纯的质量与品种的竞争，而更多的是折扣高低的竞争。要想你的药能进医院、药店，就非得把本来只有1元钱的出厂价报到10元、20元，以留下更多的回扣空间吸引医院。于是就出现了价格越高越好卖的这种有悖于市场竞争规律的怪现象。

    其次，一些厂家还利用“包装翻新”变向涨价。一种是换包装，如有某药品原本每瓶100粒装，价格仅5?8元，现在改为铝铂板盒装，三板总共仅36粒，售价却高达12元，或是在常用药中多加一点无关紧要的东西，就申报为“新药”，价格马上翻上去几倍。药品定价过程缺少一套有效的药品成本审核办法，是造成药价“虚高”的源头。按理说药品合理价格并不难确定，药品价格本应由产品的实际生产成本加上药厂、批发公司和医院、药店的合理利润构成，但是由于利益驱动，有关部门基本是按药厂自己提供的申报资料来核定药价，容易形成“虚高”药价。更为重要的是，药品收入是中国医院目前的主要收入来源。现在，国家给医院的拨款严重不足，一般都只够维持医院正常开支的1/4或1/5，医院除了靠一些收费较高的检查项目如核磁共振、C4扫描、B超等，就只有靠卖药创收了。照国家的有关规定，医院销售药品可以得到比批发价高出15%的批零差价，并可以免交增值税、营业税和所得税。于是药价越高，其批零差价就越大，利润也就越高。因此，医院对药品降价并不情愿，而更乐于进价高的药品。

    6.中国医药商业协会一位研究人士认为，2001年开始实行的药品集中招标采购制度，并没能遏制其中的暗箱操作。“过去医药企业要公关的对象还只是医院院长、药剂科主任和医生，现在则又增加了分管的卫生局长、招标办主任、药事委员会成员。”

    按照正常招标程序，开完投标会后，专家应马上研究，一会儿就出结果。“可是在好多地方，开完会就完了，它不马上发标，要过半个月甚至一个月，才公布由谁中标。让人有时间在下面做工作。”

    根据卫生部提供的数据，在2004年，政府所办的9678所医院中，平均每所医院的业务收入为2996?2万元，其中，医疗收入为1534.9万元，仅占业务收入的51%，药品收入为1384?5万元，占业务收入的46%。

    7.根据卫生部公布的数据，在1980、1990、2000、2002年，全国卫生总费用分别为143.2亿元、747.4亿元、4586.6亿元、5684.6亿元，其中，政府卫生支出占卫生总费用的比例，则分别为36.2%、25.1%、15.5%、15.2%。

    这些数据表明，从1980年到2002年，在卫生总费用中，政府支出所占比例一直在递减。

    8.我国医药的销售中，医院占85%。医药生产厂家在不择手段地抢占医院这一巨大销售市场时，给医生的回扣是十分惊人的。一位业内人士讲，抗生素的回扣约为药价的15%，肿瘤药物的回扣是30%。在这种巨大利益的驱使和引诱下，有的医生自然要向病人开出他的“回扣”药，甚至不顾病人实际病情，无限制地开出大处方、大剂量。一位院士告诉我，他一次到某医院看感冒，医生竟开药720元。我也遇上过同样情况，我在成都带我爱人去某三甲级医院的中西结合科看感冒，医生开的药竟高达830元。患者不予理睬，凭经验买了20多元的药，就完全康复了。像这种为了取得“回扣”，乱开方、开大方的现象已经成了我国医院的顽症，正在严重干扰着我国医疗事业的正常运行。

    9.哈尔滨一个6岁女孩随父母到杭州去旅游，因要做一个阑尾小手术，竟然做了104项化验和检查，包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，连艾滋病的化验都不放过，进行了全面“体检”。在西安一个病人要拍X光片，医院把原有的X光机定为不清晰拍片，把内部集资新购的X光机定为清晰拍片，前者定价25元，后者定价100元。一位病人出于经济困难拍了不清晰片，到医生那儿说看不见，要求去拍清晰片。结果病人仍因经济困难，再次拍了不清晰片。同样的片子，医生仅仅扫一眼，便说没有什么问题，吃点消炎药就行了。另外，经常可以遇到的同时照黑白“B超”和彩色“B超”、照了核磁片还要照“CT”片的情况，都说明很多检查都不是必须的。

    10.媒体报道，西安某医院一针凯塞欣抗生素售88元，就在这医院大门外的药店里同样型号、同一厂家的同一产品仅7元，医院售价高出药房12倍。福建一医院神威参麦注射液售价112.7元，外边药房明码标价仅18.6元，相差6倍。有人抱同一种病在某一城市进49家医院求医，医院所开药价从20～250元不等，如此大的差别，也说明很多医院的药价是失控的，随意性极强的。

    11.过去补个牙，两次15天100多元即可完成，现在同样的病治疗环节除增加照相外，还增加两次治疗，费用加到900元以上。另外，因专家门诊可以多收挂号费，很多医院把大多数医生都转成了专家门诊，因此造成有的医院连普通门诊挂号都没有。又如媒体披露的用于尿毒症透析的管子，本来是一次性用品，结果连续37次重复给病人用，每次还要收取管子费400元。

    12.四川大学华西医院进修医生席禄泉顶风收受病人红包500元，影响极为恶劣。四川省卫生厅6月21日公布了对席禄泉包括下岗、罚款等一系列处理决定。

    今年35岁的席禄泉是四川省西充县人民医院五官科医师，今年3月被医院送到四川大学华西医院进修学习。5月14日，阿坝州汶川县有一患者因喉部息肉入住四川大学华西医院耳鼻喉科。作为该病床主管医生的席禄泉，3天内4次向这名患者暗示说：“现在是市场经济了，手术不好安排，恐怕得给点钱才行”，在收受患者的500元红包后，席禄泉当天上午就为患者安排了手术。

    此事被新闻媒体拍摄并曝光后，四川省卫生厅立即责成纪检监察部门会同有关市、县卫生局严厉查处。

    根据《中华人民共和国执业医师法》《中国共产党纪律处分条例》等有关规定，按照有关程序，西充县卫生局决定给予席禄泉党内严重警告，行政记过处分，并吊销其医师执业证书，调离医生工作岗位；责令西充县人民医院及其院长作书面检查。西充县人民医院决定给予席禄泉以下处分：一是向病人及家属赔礼道歉；二是按索要“红包”金额的10倍罚款5000元；三是取消2004年度精神文明奖受奖资格及评选先进资格；四是取消当年职称晋升资格；五是调离医师岗位，下岗待聘，待聘期间只发给基本生活费150元/月。四川大学华西医院已取消席禄泉在医院的进修资格。

    13.从10月10日起，孢呋辛酯片剂等22种药品的最高零售价格降低，平均降幅在40%左右，按这些药品原销售量测算降价金额约40亿元，这是国家发改委实施的第17次药品降价，降价幅度之大历来罕见，百姓寄予希望。然而，药品降价的第一天，昆明医院、药店在调低22种药品价格中出现医院降价慢、药厂喊痛、药店拖拉以及部分降价药突然“蒸发”的奇怪现象。

    毋庸讳言，百姓看病贵是一种极不正常的现象。中国国力增长了，但基本医疗保障水准却不高，药品降价形成“上有政策，下有对策”的怪圈。事实上，目前患者既要为医生补贴埋单(医生是公认的高收入阶层)，也要为财政对医疗服务的投入不足埋单，甚至为医疗腐败埋单。据卫生部统计，2003年在我国6598亿元卫生总费用中，政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占27%，其余56%由居民个人支付。因此，要避免降价药“蒸发”的现象，一方面要对药品降价的配套措施严格执法，发现违法违纪行为及时纠正严处；另一方面要治“根”：加大政府对医疗保障的投入，防止药品生产经营低水平重复建设，建立药品终端销售环节的公平合理竞价机制和药品消费环节的费用制约机制，实现医药分业制度，从而让医药消费切实惠及百姓。

    三、申论要求

    1.请用150字左右的篇幅概括出给定材料的主要内容。(20分)

    2.用350字左右的篇幅就给定材料所反映的问题提出解决问题的方案。(30分)

    得分评卷人3.如果医疗腐败的问题在你们市也存在，请以有关工作人员的身份用1500字左右的篇幅写一篇给全省医疗单位的倡议书。要求中心明确，内容充实，有说服力。(50分)