一、背景链接

    1.戒烟药入医保

    日前，卫生部部长陈竺在出席“慢性非传染性疾病防治策略研讨会”时表示，“将通过深化医改为控烟助力，逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保，基本药物目录也将添加相关药品。”对于陈竺部长透露的“医保戒烟”计划，在网上引起很大争议。

    2.养老金入市

    截至2011年年底，全国社会保险基金资产总额已超2.4万亿元。其中城镇职工基本养老险累计结余在2010年就已超过1.5万亿元。长期以来，地方管理的养老金主要用于购买国债和存入银行，收益率过低，不利于养老金保值增值。“十二五”规划提出“稳步推进养老金投资运营”。2012年3月19日，全国社会保障基金理事会和广东省政府以及有关方面在北京签订了委托投资协议，全国社会保障基金理事会将受托投资运营广东省城镇职工基本养老保险结存资金1000亿元。

    3.农妇剖腹自医

    53岁的重庆农妇吴远碧因病无钱手术，赌命挥刀自剖放出腹部积水。所幸其挥刀自剖的惊世行为，启动了时下底层百姓遇到困境获得救助的一般模式：媒体报道———领导重视———职能部门积极行动，目前她得到了救治，但该事件背后的体制缺陷却不得不引起我们的深思。

    二、标准表述

    [深度分析]

    获得社会保障的权利是公民的一项基本权利。其作用在于保障全社会成员基本生存与生活需要，特别是保障公民在年老、疾病、伤残、失业、生育、死亡、遭遇灾害、面临生活困难时的特殊需要。由国家通过国民收入分配和再分配实现。由社会福利、社会保险、社会救助、社会优抚和安置等各项不同性质、作用和形式的社会保障制度构成整个社会保障体系。现代国家必须制定社会保障法律规范，保证社会保障制度真正得到贯彻实施。

    社会保障作为一项基本制度，是社会的“安全网”，也是经济的调节器。从世界范围看，社会保障已有120多年的发展历史，历经多次世界经济大萧条而日益完善，显示出其在调节收入分配、纾解社会矛盾、推动经济发展、促进国家长(微博)治久安方面的强大功能。健全和发展社会保障，不仅有利于启动消费、扩大内需，而且有利于生产要素的自由流动和优化配置；不仅有利于实现和维护社会公平，而且有利于提高社会经济效率。在经济危机条件下，社会保障不仅是消除民众恐惧、安定人心的重要保证，而且对于拉动消费、刺激经济复苏具有特殊重要的作用。建立社会保障制度是现代国家的重要标志，也是现代政府的重要职责。

    [对策]

    城镇居民养老保险和新农保，都是由政府主导建立的社会养老保险制度，要做到保基本、广覆盖、有弹性、可持续。

    一是坚持低水平起步、广覆盖，重在制度建设。社会养老保险必须与国情和发展阶段相适应，与国家和城乡居民的承受能力相适应。当前重点是先把覆盖全民的制度建起来，随着经济社会发展再逐步完善制度和提高保障水平。要坚持群众自愿参保。充分运用财政补贴引导，吸引更多居民参保，努力扩大覆盖面。

    二是坚持政府和个人共担责任，政府要确保责任到位。个人获得保障的基本前提是承担缴费义务。政府的职责主要是建制度、保基本、扶贫弱，即保证向所有参保的老年人提供基础养老金，对无力承担个人责任的困难群体，由政府代为缴费，帮助他们参加保险。在新制度初建阶段，政府责任必须首先到位。中央要加大财政补助力度，地方政府要调整财政支出结构，宁肯少上几个项目，也要确保这方面的支出。

    三是坚持城乡统筹，搞好制度和政策衔接。要深入研究新农保、城镇居民养老保险与城镇职工基本养老保险之间的衔接转换问题，总结经验，提出具体办法。抓紧研究其它涉及养老的制度、政策与新农保、城镇居民养老保险衔接整合问题，提高社会养老资源利用效率。

    四是坚持多层次、多渠道解决养老问题，继续发挥好家庭和社会各方面积极作用。鼓励和引导有条件的居民建立个人和家庭养老计划，购买商业养老保险。弘扬中华民族优良传统，发挥好家庭在经济供养和情感慰藉等方面的作用。充分发挥社会慈善在养老保障方面的重要作用。

    三、热点模拟

    请结合农夫剖腹自杀这一事件，谈谈当前我国医疗保障中存在的问题。

    【标准表述】

    [综合分析]

    农妇的“剖腹自医”，在公共救济缺位的语境下，俨然是“开胸验肺”式的权利自救，“刮骨疗伤”的悲壮中饱含着对制度保障“短板”的愤懑。吴远碧的事例，只是普遍存在的问题的个别极端案例而已。但是却反映了进城农民在离开户籍地之后遭遇的“社保真空”。农民工远离农村，客观上既无法享受到农村的福利，无法得到农村相邻的帮助，也享受不到城市人的福利，无法融入城市生活。事实上，农民工已经成为游离于农民、市民之外的单独一种身份的人。如何保障农民工的基本福利，让他们学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，应该是各级政府，尤其是中央政府亟需关注的问题。

    [新医保弊端]

    医疗保障是托起“病有所医”的根本，也是压倒重病的那根“救命稻草”。新医保制度实行以来，确实帮助农民解决了不少问题，但是依然弊端多多。

    一是报销金额受限。目前医疗保险的报销范围都有“门槛费”和封顶线，农民患了重病大病，花费超过封顶线以外的部分，只能由自己承担。

    二是报销医院受限。县外医院及市级以上医院就医报销比例相对较低。没有与县农合局签订协议的医院报销比例更低甚至不予报销。

    三是人均医疗保障的供应不足，医疗资源的分配不均。

    四是覆盖区域和人群的不全面，在外来人口参保障碍和兑现困难。

    五是人们急剧增长的医疗保健需求与供给相对不足，以及医疗费用过高引发的医患关系紧张等。

    [对策措施]

    作为发展中国家，并有着大量低收入群体的中国，要想大范围地推进免费医疗，目前的确力有不逮。因此必须建设分层次的合理体系。

    一方面是最基本的需求要满足。对于医疗保障来说，最基本的需求其实就是“有病能看”，这就必须在社区保健上提供无门槛的全面保障，至少在保健预防、初期诊断方面，要由政府来埋单，这至少能解决“有病不看”、“小病拖大”的问题。

    另一方面，在具体诊疗方面，不同的诊疗方案需要不同的开销，在这一阶段，可以由患者分担部分医疗成本，但同时也应通过医疗保险的覆盖分担个人风险。即便是底层患者仍然无力承担相关费用，也可以通过与公益慈善渠道的对接，或是通过治疗方案的调整，既保障患者的权利和尊严，又在最大程度上化解“看不起病”的难题。

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