2021-05-11 国家公务员考试网
| 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 照 片 |
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| 民 族 | 婚姻状况 | 籍 贯 | ||||||||||||||||
| 文化程度 | 联系电话 | |||||||||||||||||
| 职 业 | 工作单位 （毕业院校） |
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| 报考岗位 | 身份证号 | |||||||||||||||||
| 请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） |
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| 病名 | 有 | 无 | 治愈时间 | 病名 | 有 | 无 | 治愈时间 | |||||||||||
| 高血压病 | 糖尿病 | |||||||||||||||||
| 冠心病 | 甲亢 | |||||||||||||||||
| 风心病 | 贫血 | |||||||||||||||||
| 先心病 | 癫痫 | |||||||||||||||||
| 心肌病 | 精神病 | |||||||||||||||||
| 支气管扩张 | 神经官能症 | |||||||||||||||||
| 支气管哮喘 | 吸毒史 | |||||||||||||||||
| 肺气肿 | 急慢性肝炎 | |||||||||||||||||
| 消化性溃疡 | 结核病 | |||||||||||||||||
| 肝硬化 | 性传播疾病 | |||||||||||||||||
| 胰腺疾病 | 恶性肿瘤 | |||||||||||||||||
| 急慢性肾炎 | 手术史 | |||||||||||||||||
| 肾功能不全 | 严重外伤史 | |||||||||||||||||
| 结缔组织病 | 其他 | |||||||||||||||||
| 备 注： | ||||||||||||||||||
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受检者签字：
体检日期： 年 月 日
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| 身高 | 厘米 | 体重 | 公斤 | 血压 | / mmHg | |||||||||||||
| 内 科 |
病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。 |
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| 心脏 | 心界杂音 | 心率 次/分 律 | ||||||||||||||||
| 肺 | 腹部 | |||||||||||||||||
| 肝 | 神经系统 | |||||||||||||||||
| 脾 | 其他 | |||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | |||||||||||||||||
| 外 科 |
病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。 |
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| 甲状腺 | 乳腺 | |||||||||||||||||
| 浅表 淋巴结 |
皮肤 | |||||||||||||||||
| 脊柱 四肢关节 |
头颅 | |||||||||||||||||
| 肛门 外生殖器 |
其他 | |||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | |||||||||||||||||
| 眼 科 |
裸眼 视力 |
右 | 矫正 视力 |
右 | 医师签字 | |||||||||||||
| 左 | 左 | |||||||||||||||||
| 色觉 | ||||||||||||||||||
| 其他 | ||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | |||||||||||||||||
| 耳 鼻 喉 科 |
听力 | 左耳 右耳 |
耳部 | |||
| 鼻部 | 咽部 | |||||
| 喉部 | ||||||
| 其他 | ||||||
| 建议 | 医师签字 | |||||
| 口 腔 科 |
唇腭舌 | 颞下颌关节 | ||||
| 腮腺 | ||||||
| 口腔 粘膜 |
其他 | |||||
| 建议 | 医师签字 | |||||
| 妇 科 |
病史/月经史：初潮 岁 经期/周期 / 量（多、中、少） 末次月经 | |||||
| 检查项目：1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。 2.未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。 |
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| 已婚女性（内诊） | 未婚女性（肛诊） | |||||
| 外阴 | |
外阴 | ||||
| 阴道 | / | |||||
| 宫颈 | / | |||||
| 宫体 | 宫体 | |||||
| 附件 | 附件 | |||||
| 建议 | 医师签字 | |||||
| 心 电 图 |
建议： 医师签字：
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| 胸 部 X 光 片 |
建议： 医师签字：
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| 腹 部 B 超 检 查 |
建议： 医师签字： |
| 体 检 结 论 及 建 议 |
体检医院签章处 主检医师签字： 年 月 日 |
| 血 常 规 |
白细胞总数（WBC）及分类 | 血红蛋白（HGB） |
| 红细胞总数（RBC） | 血小板计数（PLT） | |
| 血 生 化 |
丙氨酸氨基转移酶（ALT） | 尿素氮（BUN） |
| 天冬氨酸氨基转移酶（AST） | 肌酐（CR） | |
| 葡萄糖（GLU） | ||
| 免 疫 |
艾滋病病毒抗体（抗HIV） | 梅毒血清特异性抗体（TPHA） |
| 尿 常 规 |
糖（GLU） | 蛋白质（PRO） |
| 胆红素（TBIL） | 尿胆原（URO） | |
| 比重（SG） | 红细胞（BLO） | |
| 酸碱度（PH） | 白细胞（LEU） | |
| 镜检 | ||
| 其他 | ||
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